Krvácanie po ATB?
Kazuistika: 79 ročná pacientka bola dialyzovaná vzhľadom na poliekovú TIN v teréne hypertenznej nefroangiosklerózy v 5.št CKD. Keďže išlo o pacientku "z ulice" - teda bez možnosti prípravy do DDP- je pacientka do rozvoja periférneho HD cievneho prístupu dialyzovaná cestou centrálneho venózneho permanentného katétra. Vzhľadom na malfunkciu vznikla potreba chirurgickej výmeny katétra. Operačný výkon prebehol bez komplikácií, teda bez nadmerného krvácania. Pacientka bola po výkone vzhľadom na rozsah operatívy prekrytá preventívne ATB clonou VAN, GEN v štandartných dávkach. Nasledujúci HD výkon (o dva dni neskôr) prebehol takisto bez komplikácií. Na v poradí ďalší HD výkon však prichádza pacientka s údajom masívnejšieho krvácania z oblasti exit-site katétra -teda presak popri katétri- v domácom prostredí. (Pacienka lekárske ošetrenie mimo HD stredisko pre krvácanie nevyhľadala.) Údaj o akútnom krvácaní bol veľmi prekvapivý, vzhľadom na relatívne dlhú periódu troch dní po operačnom výkone bez krvácania. Vzhľadom na (izolovane vyšetrenú) hladinu Hg : 70g/l - teda ťažkú anemizáciu, bola pacientka odoslaná na hospitalizáciu za účelom observácie lokálneho stavu a hemoterápie. Vo výsledkoch vyšetrenia krvného obrazu sa zachytil nález ťažkej trombocytopénie. Predpokladáme že trombocytopénia vznikla na poliekovom podklade po nasadení ATB clony. Vysadzujeme antibiotiká s následnou úpravou trombocytopénie. Adekvátna redukcia dávok ATB aj vzhľadom na váhu pacienta je dôležitý faktor pri prevencii komplikácií na báze poliekového útlmu kostnej drene. (V tomto prípade s následnou Tc-peniou a krvácaním.)
