Otravy muchotrávkou
Menežment otravy muchotrávkou sa od čias terapie hemoperfúziou na dialyzačnom stredisku, už posunul k protokolu vyvinutom na pracovisku DFNsP Banská Bystrica pod vedením prof. MUDr.Svetozára Dluholuckého. Protokol menežmentu otravy muchotrávkou zelenou, ako aj kontakt na konzultačnú 24 hod. linku pracoviska v Banskej Bystrici nájdete v časti: Otravy muchotrávkou.
Link na stránku pracoviska DFNsP Banská Bystrica
(protokol menežmentu otravy muchotrávkou):
http://www.detskanemocnica.sk/manazment-otrav-muchotravkou-zelenou
Konzultácia liečby a vyšetrenia na amanitínové intoxikácie:
II. KPAIM SZU (24 hodín denne)
048 - 472 65 56 prof. MUDr. Svetozár Dluholucký, CSc.
(od 07:00 do 15:00 hod.)
mobil: 0915 838 408
MUDr. Peter Mizla
medicínsky riaditeľ Logman, a. s., Nefrologické centrum Košice
Súčasným možnostiam liečby otráv muchotrávkou zelenou sa venovali Banskobystrické inšpirácie (BBI). V širokej diskusii praktických aj odborných lekárov bol prijatý konsenzus.
Eliminačná liečba otráv preferovaná v minulosti (hemoperfúzia) je z hľadiska súčasných poznatkov skôr výnimočnou liečebnou modalitou. Liečebný protokol, ktorý prezentoval prof. Dluholucký znamenal prelom vo vyliečení a prežívaní otrávených. Liečili sa ním deti a mladiství.
Prelom spôsobilo najmä lepšie poznanie osudu jedu v organizme, možnosť stanovovania hladín amanitínu v krvi a v moci a nové antidotá. Liečebný protokol u dospelých sa doteraz používal v modifikovanej forme. Vďaka BBI sa zlepšila informovanosť odbornej verejnosti, čo umožní aplikáciu liečebného protokolu aj u dospelých. V košickej Univerzitnej nemocnici L. Pasteura na odbornom seminári sa lekári - intenzivisti dozvedeli o výsledkoch protokolu prof. Dluholuckého. Treba však poznamenať, že liečba antidotom je finančne náročná a poisťovne ju opakovane odmietli ako mimoriadne nákladnú liečbu uhradiť.
prof. MUDr. Štefan Hrušovský, CSc, DrSvS.
hlavný odborník MZ SR pre hepatológiu
Na I. internú kliniku SZU a UNB D. Diešku v Bratislave prichádzajú pacienti s otravou zvyčajne v auguste a v septembri. V jednej sezóne ich býva 5 až 15. Preberáme ich z iných oddelení v štádiu akútneho zlyhania pečene, nezriedka aj so zlyhávaním obličiek. Používame liečbu podľa protokolu prof. S. Dluholuckého, ktorá zahŕňa výplach žalúdka, týždňové podávanie práškového živočíšneho uhlia, i. v. silymarínu a megadávok G-penicilínu. Ak poklesne protrombínový čas aj faktor V pod 20 percent, stanovuje sa indikácia na urgentnú transplantáciu pečene zvyčajne na 72 hodín i viac. V okamihu získania darcovskej pečene sa indikácia ešte raz prehodnocuje. V zriedkavých prípadoch sa na premostenie obdobia do transplantácie používa eliminačná liečba - pečeňová dialýza systémom MARS alebo Prometheus.
Podmienkou na jej vykonanie je dosiahnuť dobrú hemokoaguláciu hoci aj pomocou substitúcie koagulačných faktorov (čerstvá zmrazená plazma, ľudské protrombínové komplexné faktory, rekombinantný faktor Vila a i.) a udržanie stredného krvného tlaku nad 80 mmtig kvôli mimotelovému obehu. V našom súbore s takmer 40 dospelými pacientmi je napriek všetkým liečebným modalitám viac ako 10-percentná úmrtnosť.