Varia
Mikrobiom čreva u pacienta so závažnou renálnou insuficienciou.
Uremické toxíny, najmä indoxilsulfát (IS) a para-kresylsulfát (PCS)
sú výhradne produkované črevnou flórou v hrubom čreve. Jej zloženie (tkz. črevný mikrobiom) je u pacientov s CKD zmenené. IS a PCS môžu prispievať k progresii CKD.
Renálne zlyhanie a s ním spojené terapeutické intervencie ovplyvňujú zloženie mikrobiálnej flóry. Vyššia koncentrácia urey v telesných tekutinách preniká do tráviaceho systému, je metabolizovaná baktériami produkujúcimi ureázu na amoniak, ktorý vo forme hydroxidu amónneho výrazne zvyšuje intraluminálnu pH. Zloženie baktérií sa u pacientov s chronickou renálnou insuficienciou teda posúva od baktérií matabolizujúcich najmä zle stráviteľné sacharidy k baktériám metabolizujúcim tieto novo prítomné substráty.
Trojročná longitudinálna štúdia so 72 pre-dialyzovanými pacientami ukázala, že každý vzostup sérovej koncentrácie PCS o 5umol/l je asociovaný s rizikom vzniku kardiovaskulárnych príhod vyšším o 12% a rizikom progresie do terminálneho zlyhania obličiek vyšším o 17%. Vo veľkej kohorte 499 pacientov bola sérová koncentrácia PCS asociovaná s KVS príhodami nezávisle na vstupnej GF a na framinghamských rizikových faktoroch.
Zníženie sérových koncentrácií PCS súviselo v štúdii SYNERGY najmä so zvýšeným zastúpením bifidobaktérií v črevnom mikrobióme. Bifidobaktérie zrejme regulujú rast bakteriálnych druhov , ktoré majú vyššie enzymatické kapacity k produkcii IS a PCS.
TAKE HOME MESSAGE: Probiotiká môžu predstavovať cestu k zníženiu rizika KVS komplikácií u pacientov s vážnou renálnou insuficienciou.
Riziko kontrastnej nefropatie u nediabetikov.
Prof. MUDr.M.Matějovič, Ph.D. I.int. klinika Plzeň - poukazuje na komentovanú štúdiu, ktorá dokumentuje zvýšené riziko rozvoja AKI u nediabetikov, ktorí majú pre-procedurálne hyperglykémiu. Čím vyššia je jej hodnota pred kontrastným vyšetrením, tým vyššie je riziko AKI. Ide o pacientov bez súčasného významného poškodenia funkcie obličiek. Táto skupina pacientov bola teda doteraz považovaná z hľadiska AKI za nerizikovú. Hyperglykémia nemusí byť kauzálnym mechanizmom, ale ukazovateľom závažnosti akútneho ochorenia, ktoré je zodpovedné za vyššie riziko AKI. TAKE HOME MESSAGE: pokiaľ zaregistrujete hyperglykémiu pred kontrastným vyšetrením u nediabetika bez závažnej nefropatie - je potrebné ho považovať za vysoko rizikového v súvislosti s AKI.
