NEFROLKA TREBIŠOV

Mikrobiom čreva u pacienta so závažnou renálnou insuficienciou.

Uremické toxíny, najmä indoxilsulfát (IS) a para-kresylsulfát (PCS) sú  výhradne produkované črevnou flórou v hrubom čreve. Jej zloženie  (tkz. črevný mikrobiom) je u pacientov s CKD zmenené. IS a PCS môžu prispievať k progresii CKD.

 Renálne zlyhanie a s ním spojené terapeutické intervencie ovplyvňujú zloženie mikrobiálnej flóry. Vyššia koncentrácia urey v telesných tekutinách  preniká do tráviaceho systému, je metabolizovaná baktériami produkujúcimi ureázu na amoniak, ktorý vo forme hydroxidu amónneho  výrazne zvyšuje intraluminálnu pH. Zloženie baktérií sa u pacientov s chronickou renálnou insuficienciou teda posúva  od baktérií matabolizujúcich najmä zle stráviteľné sacharidy k baktériám metabolizujúcim tieto novo prítomné substráty. 

  Trojročná longitudinálna štúdia so 72 pre-dialyzovanými pacientami ukázala, že každý vzostup sérovej koncentrácie PCS o 5umol/l je asociovaný s rizikom vzniku kardiovaskulárnych príhod vyšším o 12% a rizikom progresie  do terminálneho zlyhania obličiek vyšším o 17%. Vo veľkej kohorte 499 pacientov bola sérová koncentrácia PCS asociovaná s KVS príhodami nezávisle na vstupnej GF a na framinghamských rizikových faktoroch.

   Zníženie sérových koncentrácií PCS súviselo v štúdii SYNERGY najmä so zvýšeným zastúpením bifidobaktérií v črevnom mikrobióme.  Bifidobaktérie zrejme regulujú rast bakteriálnych druhov , ktoré majú vyššie enzymatické kapacity k produkcii IS a PCS.

  TAKE HOME MESSAGE:  Probiotiká môžu predstavovať cestu k zníženiu rizika KVS komplikácií u pacientov s vážnou renálnou insuficienciou.

Relatívne bezpečné antibiotiká u pacienta po transplantácii obličky

s prihliadaním na interakcie s imunosupresiou. 

Antibiotiká s rizikom alebo obmedzením

Bezpečné antibiotiká pri uroinfekcii v tehotenstve

Nitrofurantoín sa neodporúča v posledných týždňoch tehotenstva kvôli možnému riziku pre novorodenca (hemolytická anémia). Trimetoprim-sulfametoxazol, fluorochinolóny (napr. ciprofloxacín) a tetracyklíny sú nevhodné – môžu poškodiť vývoj plodu

Deficit vody v litroch$$$$

$$\text{Deficit vody (L)}=\text{TBW}\times (\frac{[{\text{Na}}^{+}]}{140}-1)$$

• TBW (Total Body Water) = hmotnosť (kg) × koeficient

  • Muži: 0,6

  • Ženy: 0,5

  • Starší pacienti: 0,5 (muži), 0,45 (ženy)

• [Na⁺] = aktuálna plazmatická koncentrácia sodíka (mmol/l)

• 140 mmol/l = cieľová fyziologická hodnota sodíka

Príklad výpočtu

Pacient: muž, 70 kg, natrémia 160 mmol/l

1. TBW = 70 × 0,6 = 42 l

2. Deficit vody = 42 × (160/140 – 1) = 42 × (1,143 – 1) = 42 × 0,143 = 6,0 l

 Pacient má približne 6 litrov deficit vody.

Frakčná exkrécia KM: 

Frakčná exkrécia (FE) KM  =  (U-KM /S-KM ) /  (U-kreatinín/S-kreatinín)  x100

FE KM 50-60%= euvolémia

FEKM pod 35%= hypovolémia

Frakčná exkrécia urey: 

FE-Urea pod 35%= hypoperfúzia obličiek

Frakčná exkrécia Nátria - FE (Na) 

Pýtate sa prečo sa objavila v biochémii Vášho pacienta hyperazotémia? 

(teda zvýšené hladiny urey a kreatinínu v sére)

Vypočítajte  frakčnú exkréciu nátria -  FE (Na) 

FE(Na)   =

= [(U-Na _mmol/l / S-Na _mmol/l)  /  (U-krea _umol/l / S-krea _umol/l)]  x 100 

FE Na < 1%  svedčí pre prerenálnu etiológiu zlyhania obličiek

                (obličky majú zachovanú schopnosť retinovať sodík) 

FE Na  >  2%  svedčí pre renálnu príčinu - akútnu tubulárnu nekrózu 

                   (obličky nie sú schopné retinovať sodík, pravdepodobnosť nutnosti

                    mimotelovej eliminačnej liečby je vysoká) 

( S-Na : serová koncentr. nátria; U-Na :  močová koncentr. nátria ;

 S-krea: sérová koncentrácia kreatinínu, U-krea: močová koncentrácia kreatinínu)