Renálna tubulárna acidóza - RTA
Porovnanie typov renálnej tubulárnej acidózy
| Typ RTA | Mechanizmus poruchy | pH moču | Draslík (K⁺) | Typická príčina | Prejavy | Liečba |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Typ I (distálna) | Neschopnosť vylučovať H⁺ ióny v distálnom tubule | >5.5 | ↓ nízky | Autoimunitné ochorenia, lieky, genetika | Odvápnenie kostí, nefrolitiáza | Bikarbonát, doplnenie K⁺ |
| Typ II (proximálna) | Porucha spätného vstrebávania HCO₃⁻ v proximálnom tubule | <5.5 | ↓ nízky | Fanconiho syndróm, toxíny, lieky | Polyúria, svalová slabosť | Vysoké dávky bikarbonátu, K⁺ |
| Typ IV (hypoaldosteronizmus) | Nedostatok alebo rezistencia na aldosterón | <5.5 | ↑ vysoký | Diabetes, ACEi, NSAID, Addisonova choroba | Hyperkaliémia, slabosť, arytmie |
Rýchle poznámky:
-
Typ I je najčastejšie spojený s tvorbou obličkových kameňov (kvôli vysokému pH moču)
-
Typ II sa často vyskytuje ako súčasť Fanconiho syndrómu (porucha viacerých funkcií proximálneho tubulu)
-
Typ IV je jediný typ RTA s hyperkaliémiou, čo ho odlišuje od ostatných
Ak chceš, môžem ti pripraviť aj klinický algoritmus na rozlíšenie typov RTA podľa laboratórnych hodnôt. Alebo ti pomôcť interpretovať konkrétne výsledky.
Liečba
Závisí od typu RTA, ale všeobecne zahŕňa:
-
Podávanie bikarbonátu (napr. Vitar sóda) na korekciu acidózy
-
Doplnenie draslíka, ak je jeho hladina nízka
-
Dostatočný prísun tekutín
-
Liečba základného ochorenia, ak je RTA sekundárna (napr. pri autoimunitných chorobách alebo po liekoch)
1. RTA I. typ. - (DISTÁLNA) Porucha vylučovania vodíkového ionu a znížená schopnosť
vylučovania amonia, pH moču je zvýšené nad 5,5 a býva prítomná systémová acidóza.
Často hyperkalciúria spejúca k rozvoju nefrolitiázy a nefrokalcinózy.
Hypokalémia často závažná so svalovou slabosťou..
Častá príčina - Sjogrenov sy. a ďalšie stavy spojené s výojom gamaglobulinémie.
Klinika: recid. nefrolitiáza, nefrokalcinóza, porucha rastu, zníženie kostmnej denzity.
Terapia uprava acidozy alkalizaciou - citrát draselný
2: RTA II. typ - (PROXIMÁLNA) častejšie sprevádzaná ďalšími poruchami funkcie
proximálneho tubulu v rámci Fanconiho sy.
Bikarbonátúria, glykozúria, fosfatúria, urikozúria, aminoacidúria,
tubulárna proteinúria.
U detí je najčastejšou príčinou geneticky podmienené choroby (cystinóza)
Prejavy: MAC s normálnou aniontovou medzerou.
Diagnostika: pH moču a EF bikarbonátov v priebehu infúzie s bikarbonátom.
Pre RTA svedčí vzostup pH nad 7,5 a preukázanie viac ako 15% filtrovaného
bikarbonátu v moči, v prípade , že koncentrácia bikarbonátu v sére
dosiahla norm. hodnoty.
U dospelých nebýva nutná liečba miernej MAC.
3. RTA typ IV. - deficiencia aldosteronu , alebo tubulárna rezist. na aldosteron.
častá u diabetickej nefropatie ,
(U detí je častá príčina vrodená hyperplázia nadpbličiek)
Obmedzenie príjmu draslíka a podávanie diuretík.
