ABR - podávanie bikarbonátu
Metabolická acidóza je pomerne častá a to z najrôznejších dôvodov.
Možno bude osožná informácia o jednoduchom praktickom perorálnom a parenterálnom spôsobe terapie.
Terapia závažnej metabolickej acidózy.
1: Vyšetrenie ABR , parameter : base excess v mínusových hodnotách predstavuje deficit báz ktoré treba nahradiť. Parameter pH nemusí vystihnúť závažnosť acidózy. Podstatná je znížená hodnota bikarbonátu (HCO3)
2: Výpočet mililitrov 4,2% bikarbonátu (teda potrebného objemu báz) , ktoré treba podať :
mmol hydrogenuhličitanu sodného=deficit báz x telesná hmotnosť x 0,2
(Faktor 0,2 zodpovedá podielu extracelulárnej tekutiny k celkovej telesnej hmotnosti).
Príklad:
Pri BE -5 , teda deficite báz 5 mmol/l u pacienta s telesnou hmotnosťou 70 kg sa má podať 5 × 70 × 0,2 = 70 mmol hydrogenuhličitanu sodného (≜ 140 ml Hydrogenuhličitanu sodného 4,2 % (w/v - BRAUN).
3: Nepodávať celý vypočítaný objem naraz
Rýchlosť podania : do 1,5 mmol hydrogenuhličitanu sodného na jeden kilogram telesnej hmotnosti za hodinu. 8,4% roztok Na HCO3 1ml = 1 mmol bikarbonátu.
Teda 4,2% roztok 1 ml =0.5 mmol bikarbonátu.
Perorálna forma: korekcie používaná na dialýze a v nefrologii je Vitacalcin (CaCO3) 500mg 3x1...3x2 tbl. (podmienkou je nižšia , alebo fyziologická hladina kalcia v sére - samozrejme.
Cieľom korekcie acidózy pacientov s chronickou renálnou insuficienciou (obvykle perorálnym uhličitanom vápenatým – CaCO3, Vitacalcin) je dosiahnuť sérové koncentrácie HCO3 > 18 mmol/l
Crush syndróm : Pre prevenciu renálneho zlyhania pri obyčajne extrémnych hladinách myoglobínu v sére je nutná alkalizácia moču:
20 ml 8,4 % NaHCO3 na 1 000ml infúzií, rýchlosťou 100 ml/h,
udržiavať pH moču > 7
(Myoglobín v sére nie je dialyzovateľný. Dialyzačný výkon sa podľa stavu indikuje skôr pre prípadný rozvrat vnútorného prostredia.)
