NEFROLKA TREBIŠOV

Najčastejšia  NEFRO - toxická a potenciálne NEFRO - toxická medikácia, ktorú je nutné pri stúpajúcom trende S-kreatinínu  vysadiť: ACEi, ARB, NSA, GNT

NSA,  NSAID, nesteroidné antiflogistiká.

Mechanizmus účinku NSA na obličku je vo vazokonstrikcii a náslende nedostatočnom renálnom prekrvení obličiek. Vazokonstrikcia so sebou prináša vzostup hodnôt TK.  Zadrží sa v organizme soľ, čo výrazne zvýši možnosť  tvorby opuchov  a  kardiálnej dekompenzácie.

Prehľad NSA :

Deriváty kyseliny octovej a príbuzné látky

• Diklofenak  ALMIRAL, DIKLAC, DICLOBENE, VERAL, VOLTAREN
• Aceklofenak  AFLAMIL

Oxikamy

• Piroxikam  FLAMEXIN  , HOTEMIN
• Meloxikam MOVALIS, ORAMELLOX, RECOXA

2-Arylpropiónové kyseliny (profény)

• Ibuprofen  IBALGIN
• Naproxen  NALGESIN S, NAPSYN
• Ketoprofen KETONAL
• Flurbiprofen FLUGALIN, STREPFEN
• kyselina tiaprofénová  SURGAM
• Dexketoprofén  DEXADOL

Koxiby

• Etorikoxib  ARCOXIA

ACEi a ARB

Príčina stúpania S-kreatinínu v súvislosti s medikáciou Sartanom a ACEi  je dilatácia lumenu  aa. efferens  glomerulu.

Zoznam ACEi   (prípadne kombinované preparáty)

cilazapril   

   CAZACOMBI 5/12,5 mg

    INHIBACE PLUS (5/12,5 mg)

enalapril  (+ HCTZ)

    BERLIPRIL H 10/25 mg

    ENAP-H (10/25 mg)

    ENAP-HL (10/12,5 mg)

fosinopril

   FOSINOPRIL/HCHT PHARMA 20/12,5 mg

   MONACE COMBI 20/12,5 mg

lisinopril

   DIROTON PLUS H

   LISINOPRIL/HCTH PHARMA

perindopril

          NOLIPREL A 2,5/0,625 mg

           NOLIPREL FORTE A 5/1,25 mg

           NOLIPREL BI-FORTE A 10/2,5 mg

            PERINPA 4/1,25 mg

            PRENEWEL

            PRESTARIUM COMBI A 5/1,25 mg

            PRESTARIUM FORTE COMBI A 10/2,5 mg

            PRICORON COMBI (4/1,25 mg)

             AMLESSA

             TRIPLIXAM

quinapril

    ACCUZIDE

     ACCUZIDE 20

     STADAPRESS

ramipril

     AMPRIL HD

     AMPRIL HL

      AMPRILAN H

      HARTIL-H 

     MEDORAM PLUS H

     MIRIL PLUS H

     RAMIPRIL H  Actavis

     TRITAZIDE

Sartany  (AngiotensinReceptorBlockers)

candesartan

      ATACAND PLUS (16/12,5 mg)

      CARZAP HCT (16/12,5 mg)

      LARZAP HCT (16/12,5 mg)

irbesartan

      IFIRAMACOMBI

      IRBESARTAN HCT

losartan

      APO-COMBILOS 50/12,5 mg

      ARIONEX COMBI 50/12,5 mg

      GIOVAX PLUS H

      LORISTA H

      LOSAGEN COMBI (50/12,5 mg)

      LOSARATIO PLUS H 50/12,5 mg

     LOSARTAN/HCHT STADA

     LOSCOMB 100/25 mg

      LOZAP H (50/12,5 mg)

     NOPRETENS PLUS H 50/12,5 mg

     SANGONA COMBI

telmisartan

      MICARDIS

      TELMIZEK

valsartan

      VALSACOR

      BLESSIN PLUS H

     KYLOTAN PLUS H

     VALSACOMBI

     VALZAP (COMBI)

ATB     - GENTAMICIN   (opatrnosť u pacientov s

 nefropatiou!! Diabetici, dehydratovaní, vyššie vekové skupiny.)

Pre gentamicín je renálna dysfunkcia  bežná. Renálne dysfunkcie, ako je poškodenie glomerulárnej filtrácie sú pozorované u cca. 10 % pacientov a sú väčšinou reverzibilné. Najdôležitejšími rizikovými faktormi sú vysoká celková dávka, dlhé trvanie terapie a zvýšené hladiny v sére (vysoké hladiny v rovnovážnom stave). Navyše  vek, hypovolémia a šok môžu byť ďalšie riziká.

- Pre zvýšené riziko nežiaducich účinkov pacienti, ktorí sú súčasne alebo následne liečení potenciálne ototoxickými alebo nefrotoxickými liekmi ako sú : amfotericín B, kolistín, cyklosporín, cisplatina, vankomycín, slučkovými diuretikami ako je kyselina etakrynová a furosemid, musia byť obzvlášť starostlivo monitorovaní.

Je potrebné upozorniť, že v prípade liekov obsahujúcich cisplatinu, nefrotoxicita gentamicínu môže byť zvýšená aj 3 – 4 týždne po podaní týchto látok.

Gentamicin :  REDUKCIA dávky v závislosti od GF 

GF: 1,2 ml/s   80mg á 8 hod.

       0,5-1,2    80mg á 12 hod.

       0,2-0,5     80mg á 24 hod.

       0,1-0,2     80mg á 48hod.

       pod 0.1     80mg 2x v týždni

(U pacientov pod 60kg sa má podávať dávka GEN 60mg.)