MALA - biguanid
MALA
Metformin - posledný biguanid používaný na liečbu diabetes mellitus.
Zo strany nefrologa je obava z tzv.: MALA - metformin -associated lactic acidosis V súčasnosti sa považuje MALA za skôr ojedinelú, pri správne indikovanej liečbe metforminom. V každom prípade sa neodporúča nasadzovať metformin pri GF pod 0,5ml/s - teda v 4.-5. št CKD. (V minulosti boli obavy s MALA už pri GF pod 1 ml/s). Pozor teda na pacientov s tendenciou retinovať laktát - napr. kardiakov, pacientov s chonickou hypoxiou , nádorové ochorenia...
Pozor aj na neurotoxický efekt - často považovaný za prejav polyneuropatie (následne liečený antiepileptikami. Podkladom tohto neurotoxického účinku je deficit vit. B12 - ktorý je pozorovaný po niekoľkých mesiacoch liečby - pokiaľ je na to pomýšľané. Substitúcia B12 je nutná parenterálnou formou - vzhľadom na sťaženú vstrebateľnosť p.o.
Pri liečbe metforminom je ďalej kompetitívne sťažený membranózny prienik thiaminu - pacienti sú teda karenční v súvislosti s thiaminom - čo je podklad chronických diabet. komplikácií (mikroangiopatie). Vhodná je v takom prípade substitúcia Benfogamm-ou čo je lipofilný preparát vit. B1- thiaminu - a teda prestupuje membránami napriek blokovaniu metformínom.
