MR a nefropatia.
Doporučenie pre aplikáciu GdKL pri Magnetickej Rezonancii u osôb s významnou renálnou insuficienciou (VRI).
• Štádium CKD 3 (eGFR 0,5–1,0 ml/s/1,73m2)
– Riziko NSF (nefrogénna systémová fibroza) je veľmi nízke.
– Doporučuje sa nepodávať vysoko rizikové GdKL.
• Štádium CKD 4 nebo 5 (eGFR < 0,5 ml/s/1,73m2)
– Používat nízko rizikové GdKL.
– Stredne rizikové GdKL podávat len po dôkladnom zvážení pomeru prínos/riziko.
– Podanie vysoko rizikových GdKL je kontraindikované.
– Neprekračovať štandardnú dávku GdKL (≤ single dose).
– Neopakovat vyšetrenie s GdKL skôr než za 7 dní.
• Dialyzovaní pacienti
– Podávať iba nízko rizikové GdKL.
– Neprekračovať štandardnú dávku GdKL (≤ single dose).
– Neopakovat vyšetrenie s GdKL skôr ako za 7 dní.
– K odstraneniu GdKL z organizmu je potrebných najmenej 9 hodin hemodialýzy (3 cykly).
– Hemodialýzu sa doporučuje naplánovat čo najskôr po kontrastnom MR vyšetrení.
Dôležité upozornenie: Ani hemodialýza bezprostrdne po aplikácii GdKL neeliminuje riziko vzniku NSF.
Pravidlá aplikácie vysoko rizikových GdKL
• Platí pre gadodiamid, gadoversetamid a kyselinu gadopentetovou.
• Stanovenie aktuálnej hodnoty eGFR je nevyhnutné.
• U rizikových osôb neprekračovať štandardnú dávku (single dose).
• Opakovanu aplikáciu GdKL realizovať s minimálne týždenným odstupom.
• Podanie je kontraindikované pri:
– tažkej renálnej insuficiencii/renálnom zlyhaní (CKD 4 nebo 5),
– dialyzovaných pacientov
– novorodencov
– kojencov s porušenou funkciou obličiek,
– pacientov v období okolo transplantácie pečene.
• Vysoko rizikové
– gadodiamid (Omniscan)
– gadoversetamid (OptiMARK)
– kyselina gadopentetová (Magnevist, Magnegita, Gado-MRT-ratiopharm)
• Po aplikácii týchto GdKL bol zaznamenaný výskyt NSF.
• Viac než 80 % prípadov NSF bolo spojené s aplikáciou gadodiamidu(Omniscan).
• Nižšia stabilita týchto GdKL je prisudzovaná lineárnej štruktúre molekuly chelátu, nižšej termodynamickej stabilite molekuly a/alebo vyššej koncentrácii voľného chelátu v roztoku.
• Stredne rizikové
– gadofosveset (Vasovist)
– kyselina gadoxetová (Primovist)
– kyselina gadobenová (MultiHance)
• Po aplikácii týchto GdKL nebol doposiaľ zaznamenaný výskyt NSF.
• Vzhľadom k špecifickým farmakokinetickým rysom týchto GdKL, prípadne limitovanej klinickej skúsenosti s nimi, sa doporučuje zvýšená obozretnosť pri ich aplikácii u osôb s VRI.
• Tieto GdKL majú lineárnu štruktúru molekuly s vyššou termodynamickou stabilitou a minimálnym nebo žiadnym obsahom voľného chelátu v roztoku.
• Nízko rizikové
– gadobutrol (Gadovist)
– gadoteridol (ProHance)
– kyselina gadoterová (Dotarem)
• Po aplikaci těchto GdKL nebyl dosud zaznamenán výskyt NSF.
• Makrocyklická struktura molekuly chelátu zvyšuje u těchto GdKL jejich in vivo stabilitu.
