Pomôcky
Deficit vody v litroch
= hmotnosť v Kg x 0,6 x ( 1 - 137/nameraná natrémia )
Frakčná exkrécia KM:
Frakčná exkrécia (FE) KM = (U-KM /S-KM ) / (U-kreatinín/S-kreatinín) x100
FE KM 50-60%= euvolémia
FEKM pod 35%= hypovolémia
Frakčná exkrécia urey:
FE-Urea pod 35%= hypoperfúzia obličiek
Frakčná exkrécia Nátria - FE (Na)
Pýtate sa prečo sa objavila v biochémii Vášho pacienta hyperazotémia?
(teda zvýšené hladiny urey a kreatinínu v sére)
Vypočítajte frakčnú exkréciu nátria - FE (Na)
FE(Na) =
= [(U-Na mmol/l / S-Na mmol/l) / (U-krea umol/l / S-krea umol/l)] x 100
FE Na < 1% svedčí pre prerenálnu etiológiu zlyhania obličiek
(obličky majú zachovanú schopnosť retinovať sodík)
FE Na > 2% svedčí pre renálnu príčinu - akútnu tubulárnu nekrózu
(obličky nie sú schopné retinovať sodík, pravdepodobnosť nutnosti
mimotelovej eliminačnej liečby je vysoká)
( S-Na : serová koncentr. nátria; U-Na : močová koncentr. nátria ;
S-krea: sérová koncentrácia kreatinínu, U-krea: močová koncentrácia kreatinínu)
www.NephronPower.com
Hypokalémia - Trans celular shift - insulin , beta agonists ,
extracelular pH , hypotermia
- U-K (mmol/24hod) : < 20 - GIT/Skin losses
> 25 - kidney losses *
* Kidney losses
1 HypoMg (Mg induced K losses)
2 low serum bicarbonate (RTA, Toluene, amphotericin)
3 High/normal serum bikarbonate
- 1. Normal BP - Urine Cl low
Vomit, NGdrainage,
Post hyperkapnia
Remote diuretic
- Urine Cl high
Recent diuretic
Barter/Gitelman sy
- 2. High BP - High renin /High Aldo
Reno-vascular ,
Renin secreting TU
- Low Renin/High Aldo
Primar Aldosteronism
hyperplasia/adenoma
- Low renin /Low Aldo
Licorice use, Liddle sy.
Cushing sy. , Geller sy.
(BP- blood presure; Cl- chloride)
www.NephronPower.com
Hyponatremia (PNa<135 ) :
- P osm < 275 - Uosm>= 100 - UNa<20 (Hypovol., Cirrh., HF)
- UNa>=30 (SIADH, Cortisol deficit)
- Uosm <100 ADH indep. (primary polydipsia
Low solute intake, Low GFR
- P osm >=275 - Isotonic (Pseudohyponatremia
- hyper Trgl., hyperGlyk, hyperChol.)
- Hypertonic (hyperglycemia, manitol)
- Hypotonic ineffective osmoles - (urea,ethanol;
Toxic alcohols)
Hyponatrémia - dif. dg.
Meranie osmolality
1 - izoosmolárne sérum (280–295 mosm/kg) pseudohyponatremia
2 - hypoosmolárne sérum (< 280 mosm/kg)
Odhad volumu : A: euvolemia - SIADH, hypotyreóza
B: hypervolemia
U-Na < 20 mmol/ l: opuchy,cirhóza,srdcové zlyhanie,nefrot.sy.
U-Na > 20 mmol/l: zlyhanie obličiek
C: hypovolemia
U-Na < 20 mmol/l: extrarenálne straty sodíka /napr GIT/
U-Na > 20 mmol/l: renálne straty /napr. diuretika/
3- hyperosmolárne sérum (> 295 mosm/kg) hyperglykemia
Odporúčané maximálne denné dávky hypolipidemík pri CKD
Diab Obez 2021; 21(Suppl 1):5-12
Hypolipidemikum G2 G3a G3b G4 G5
atorvastatin bez obm bez obm 20mg 20mg 20mg
rosuvastatin bez obm 20mg 10mg NIE NIE
simvastatin bez obm bez obm (40mg G3b-G5 s opatrnosťou)
fluvastatin ( bez obmedzenia všetky pásma GF )
fenofibrát bez obm 100mg 100mg NIE NIE
fenofibrát mikron. bez obm 67mg 67mg NIE NIE
ezetimib (bez obmedzenia - všetky pásma GF )
Hyponatrémia - substitúcia nátria.
(praktické rady)
PODANIE 1 ml 3% NaCl na Kg hmotnosti zvýši S-Na o 1 mmol/l
Deficit Na v mmol = hmotnosť v Kg x f x (S-Na cieľová v mmol/l - S-Na aktuálna v mmol)
(kde f= u muža 0,6 ; u ženy 0,45)
Hyperglykémia spôsobuje pseudohyponatrémiu.
Vzostup glykémie o 3,5 mmol/l vedie k poklesu natrémie cca o 1 mmol/l.
Hyperlipidémia spôsobuje pokles podielu vody v plazme - hodnoty natrémie klesajú, ale osm. zostáva rovnaká.
S-Na: 105-120 mmol/l
- s neurologickými príznakmi - korekcia o 1-2 mmol/l/hod.
- bez neurologických príznakov - korekcia o 0,5 mmol/l/hod.
S-Na: pod 105 mmol/l - korekcia o 1-2 mmol/l/hod ;
po dosiahnutí S-Na: 120 mmol/l ďalej už rýchlosťou max. 0,5 mmol/hod.
Hypokalémia - substitúcia draslíka
(praktické rady).
8 ampúl KCL (teda 80ml 7,45 % KCL) - zvýši hladinu sérového draslíka cca o 1 mmol/l.
Deficit draslíka = (fyziologická hladina draslíka v mmol/l - aktuálne hladina draslíka v mmol/l) x 0,3 x hmotnosť v kg.
Do periférnej žily - podávať maximálnu koncentráciu 30 mmol/l draslíka v roztoku (teda 3 amp. KCL na 1 liter inf. roztoku).
Do centrálneho katétra - možno podávať neriedené KCL, maximálne 40 mmol/l za hodinu, (teda 4 amp. KCL za hodinu)
Odchýlka kalémie vzhľadom na pH : odchýlke pH o 0,1 od fyziologickej hodnoty 7,4 zodpovedá pri acidóze zvýšenie a pri alkalóze zníženie kalémie o približne 0,6 mmol/l
KCl 10ml amp. 7,45% - na 1 ml pripadá 1 mmol draslíka
Cardilan 10ml amp. - na 1 ml pripadá 0,27 mmol draslíka a 0,139 mmol Mg.
