ACEi a Sartany
Príčina stúpania S-kreatinínu v súvislosti s medikáciou Sartanom (ARB) a ACEi je dilatácia lumenu aa. efferens glomerulu. Prirodzene tým klesá intraglomerulárny tlak krvi založený na väčšom prítoku krvi do glomerulu ako je odtok. Znižuje sa tým efektivita filtrácie katabolitov, v úvodných fázach nefropatie tento efekt prináša nefroprotektívny benefit v zmysle spomalenia progresie sklerotických zmien pri nadmernom tlakovom preťažení glomerulov. Pokiaľ však progreduje nefropatia do vyšších štádií (G3b-4) môže byť už tento nefroprotektívny efekt kontraproduktívny v zmysle výrazne zvýšeného rizika renálneho zlyhania.
Preto tak ako je potrebné včas ACEi/ARB nasadiť (pre remodelačné účinky na myokard a benefit v súvislosti s vaskulárnym endotelom u hypertonikov, tak je nemenej dôležité včas ACEi/ARB definitívne vysadiť pri závažnej progresii nefropatie v prípade chronickej renálnej insuficiencie, alebo prechodne vysadiť v prípade epizodickej hemodynamickej nestability (hnačky, horúčky, operácie, závažné arytmie, respektíve inej záťažovej situácie.)
Pacienti zaradení do dialyzačného programu - teda pacieti s definitívne zlyhanou funkciou obličiek opäť môžu užívať a profitovať z preparátov ACEi/ARB vzhľadom na to, že v ich prípade už vplyv na lumen aa.afferens glomerulov nehrá podstatnú úlohu. Dialýza nahrádza funkciu zlyhaných obličiek - teda ACEi/ARB už po renálnej stránke nemá prípliš čo pokaziť (kontraindikáciou samozrejme je sklon k excesívnym hyperkalémiám - čo u kompliantného pacienta je skôr výnimka).
Nezazlievajte nám preto, keď Vašim pacienom v predialýze vysadíme ACE/ARB z liečby a sami ich pritom u dialyzovaných pacientov indikujeme
.
